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第395章 不能手术（第1页）

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不能手术！（不能手术！（第22页）汤姆的脸一阵红一阵白。他之前一直坚持要放支架，现在想想，后背一阵阵发凉。如果随便进行介入治疗或者搭桥，这个19岁的女孩很可能会因为他的误判，落得和米勒教授说的那个患者一样的下场。放射科的戴维斯也开口了。他调出了患者的冠脉cta薄层图像，放大了给大家看：“仔细看这里，血管壁的增厚是均匀的，而且累及了血管的全层，包括外膜。而动脉粥样硬化的增厚主要是在内膜，有脂质核心和纤维帽。这一点也支持大动脉炎的诊断。之前我只觉得不是动脉粥样硬化，但没想到是大动脉炎，还是周医生提醒了我。”会议室里的争论声渐渐平息了下来，之前支持介入和搭桥的医生，都纷纷点头认可周成的诊断。大家你一言我一语地补充着自己遇到过的类似病例，讨论着大动脉炎冠脉受累的各种表现和诊断要点。罗伯特教授清了清嗓子，会议室里立刻安静了下来。他看着众人，语气严肃地说道：“今天这个病例，给我们所有人都上了一课。我们太容易陷入思维定式了，看到冠脉狭窄就想到冠心病，想到血运重建，却忽略了患者的整体情况。周医生的诊断非常准确，逻辑也很清晰，所有的临床线索都指向了多发性大动脉炎。”他顿了顿，继续说：“我再强调一遍，对于年轻患者，尤其是没有危险因素的女性，出现冠脉狭窄，一定要首先排除炎症性、免疫性疾病。绝对不能贸然放支架或者搭桥。活动期的大动脉炎，任何有创操作都是禁忌，后果不堪设想。我之前遇到过3例类似的误诊病例，无一例外都出现了严重的并发症，其中2例死亡。”艾森教授也点了点头，看向周成的眼神里满是赞许。“罗伯特教授说得对。周医生今天的表现非常出色，他没有被冠脉狭窄这个最明显的症状迷惑，而是从患者的年龄、性别、炎症指标、影像学表现等多个方面综合分析，得出了正确的诊断。这才是一个优秀医生应该具备的临床思维。”“现在，我们来投票决定最终的治疗方案。”罗伯特教授看着众人，“同意周医生提出的先转风湿免疫科抗炎治疗，病情稳定后再评估血运重建的，请举手。”话音刚落，会议室里所有的人都举起了手，包括之前一直坚持介入治疗的汤姆。他的手举得很高，脸上带着愧疚和释然。“全票通过。”罗伯特教授宣布道，“丽莎，你立刻联系风湿免疫科，安排患者转科。卡特教授，这个患者就交给你们科了，制定详细的抗炎治疗方案，每周给我们反馈一次病情变化。三个月后复查冠脉造影和全身血管cta，评估治疗效果。”“好的，罗伯特教授。”丽莎和卡特教授同时点头。……讨论会结束后，医生们陆续离开会议室，大家都在讨论着今天的病例和周成的表现。“这个华夏医生太厉害了，这么罕见的病都能诊断出来。”“是啊，我之前连听都没听过大动脉炎还能只累及冠脉。今天真是学到了。”“以后再遇到年轻的冠脉狭窄患者，我肯定要先查炎症指标，排除大动脉炎。”丽莎快步追上周成：“周医生，太谢谢你了。今天要是没有你，我差点就把患者送到介入室了。要是真的放了支架，我这辈子都不会安心的。”“不用谢，这是大家一起讨论的结果。”周成笑了笑，“我也是之前在国内看过相关的文献，刚好碰到了而已。”丽莎笑了笑，她知道这可不是运气好。一个简单的病例，却需要背后不断积累临床经验。

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