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第132章 重大病例（第1页）

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重大病例（重大病例（第22页）骨科主任站在片子前，血管外科主任正在看cta重建图，护士在补液。麻醉科也已经被叫来评估。家属被挡在外面，哭声从门缝里传进来。陈越走进去后，没有立刻发表意见。他先看病人意识，再看呼吸、循环和失血情况，随后才走到伤肢旁边。虽然包扎已经覆盖了大部分创面，但是露出的手掌和前臂已经肿得很厉害。皮肤颜色差，远端温度低，指端没有稳定的毛细血管再充盈。这不是普通手外伤，这是决定保命还是保肢的难题。顾承洲低声说道。“别受外面影响，先按医生的方式看。”陈越点头。他知道，从这一刻开始，饭桌和修罗场都不重要了。抢救室里的声音很密，监护仪、吸引器、护士核对医嘱的声音交织在一起。但是所有医生的注意力都压在那条受伤的右上肢上。患者名叫赵立军，三十六岁，建筑工人。施工现场钢筋切割机故障，右前臂被卷入传动装置，随后又被重物挤压。从受伤到送达市人民医院，只用了四十多分钟。急救车上已经做了止血、固定和补液。但是伤口污染重，软组织破坏范围大，骨折、血管、神经和肌腱损伤都存在。骨科主任把x光片挂在灯箱上，尺桡骨多发粉碎性骨折，远端掌骨也有损伤。血管外科主任打开cta图像，前臂主要动脉供血中断，远端显影很差。神经损伤情况无法完全通过影像判断，但是从伤口形态看，撕脱和挫伤不会轻。这类损伤，医学上常常被归入毁损伤。顾承洲把资料递给陈越。“骨科和血管外科初步意见，前臂中段截肢。”“理由很清楚，清创难度大，感染风险高，血供重建成功率低，后续坏死和二次手术风险都高。”“如果硬保，病人可能要经历多次手术，最后还是截肢。”陈越接过片子后没有马上回答。宗师级手外创伤修复经验让他很快把这条手臂拆成了好几个层面。骨架能不能临时稳定，血供有没有可能重建？静脉回流有没有通道，神经是否还有可修复的干段。事实来讲，每一个答案都不乐观。但是医学不是只看悲观，它还要寻找剩下的机会。顾承洲沉声问。“陈越，我想听听你的看法，别藏着。”骨科主任也看了陈越一眼，他知道这个年轻人在手外伤流程上最近名声很大。但是毁损伤和屈肌腱切割伤不是一个级别。血管外科主任也没有打断。他想看看，这个被顾承洲拉来的实习医生到底能说什么。陈越没有急着开口。他启动神级视野。下一秒，普通影像之外的结构在他意识中被重新排列。断裂的肌肉束、挫伤的血管、碎裂的骨片、污染的软组织层次，都被分层标出。远端血供几乎断掉。但是几乎不等于完全。在大片挫伤组织深处，他看见了一条被挤压变形的深层小动脉。管径不大，外膜损伤明显，但是内膜连续性尚存一段。旁边还有伴行静脉。并没有撑起来整个手掌的血液供应。但是它给出了一个信号。远程组织还存在一定的机会。

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